당뇨병이나 심혈관질환으로 처방약을 오래 복용하는 Medicare 가입자라면 2027년 약값 변화를 확인할 필요가 있습니다. 미국 메디케어·메디케이드 서비스센터(CMS)가 두 번째 약값 협상으로 정한 15개 약물의 협상가격이 2027년 1월 1일부터 적용되기 때문입니다.
여기에는 Ozempic·Rybelsus·Wegovy, Tradjenta, Janumet·Janumet XR 같은 당뇨병 치료제가 포함됩니다. 이 중 Ozempic·Rybelsus·Wegovy 약물군에는 심혈관질환 위험을 줄이는 적응증도 있습니다.
다만 발표된 인하율이 곧 내 약국 본인부담금 인하율은 아닙니다. 어떤 약이 새로 들어오고 어떤 약이 빠지는지, 내 플랜에서 실제로 얼마를 내는지를 나눠서 봐야 합니다. 2027년 Part D 연간 본인부담 한도($2,400)와 체중 관리용 GLP-1 Bridge 프로그램도 함께 정리했습니다.
2027년에 30개가 새로 추가되는 것은 아닙니다
CMS는 첫 번째 협상에서 10개 약물을 골라 2026년부터 협상가격을 적용했고, 두 번째 협상에서 15개를 더해 2027년부터 적용합니다. 두 차례 선정된 약물은 누적 25개입니다.
그런데 처음 선정된 약물이 모두 계속 남는 것은 아닙니다. CMS에 따르면 다음 네 약물군은 2027년 1월 1일부터 협상 대상에서 빠집니다. 2026년 12월 31일까지는 기존 협상가격이 그대로 적용됩니다.
- Stelara
- Entresto
- Xarelto
- NovoLog·Fiasp 및 해당 펜·카트리지 제품군
CMS는 제네릭이나 바이오시밀러가 승인되고 실제로 판매되면 그 약을 협상 대상에서 제외합니다. 이 네 약물군을 빼면 2027년 협상가격이 적용되는 약물은 총 21개입니다. "누적 선정 수"와 "그해 실제 적용되는 수"를 구분해야 하는 이유입니다.
또한 Ozempic·Rybelsus·Wegovy처럼 여러 브랜드가 하나의 약물군으로 묶이기도 합니다. 브랜드 이름을 하나씩 세면 CMS 공식 집계와 숫자가 달라질 수 있습니다.
당뇨병 환자가 눈여겨볼 신규 협상가격
2027년에 새로 적용되는 약물 중 당뇨병과 관련된 주요 항목은 다음과 같습니다. 금액은 CMS가 발표한 30일분 환산 기준이고, 인하율은 2024년 정가와 비교한 수치입니다.
| 약물·브랜드군 | 주요 치료 질환 | 2024년 정가 | 2027년 협상가격 | 인하율 |
|---|---|---|---|---|
| Ozempic·Rybelsus·Wegovy | 제2형 당뇨병, 심혈관질환 위험 감소, 심혈관질환을 동반한 비만·과체중 등 | $959 | $274 | 71% |
| Tradjenta | 제2형 당뇨병 | $488 | $78 | 84% |
| Janumet·Janumet XR | 제2형 당뇨병 | $526 | $80 | 85% |
위 수치는 CMS의 약물군별 비교표에 따른 것으로, 개인의 본인부담금이나 모든 용량·포장의 가격을 뜻하지 않습니다.
Ozempic·Rybelsus·Wegovy가 모두 월 $274라는 뜻일까?
그렇지 않습니다. $274는 이 약물군의 30일분 환산 가격이고, 실제 협상가격은 제품·함량·포장마다 다릅니다. CMS가 제시한 포장별 예시는 다음과 같습니다.
- Ozempic 4mg/3mL 펜 1개: $276.78
- Rybelsus 7mg 30정: $276.78
- Wegovy 2.4mg 펜 4개: $385.63
이 금액도 환자가 약국에서 내는 본인부담금이 아니라 협상가격입니다. "이 약은 무조건 한 달에 $274만 내면 된다"고 이해하기보다, 내 제품명·함량·처방 수량을 기준으로 보험 적용 후 비용을 확인해야 합니다.
Wegovy 월 $50(GLP-1 Bridge)과는 다른 제도입니다
Wegovy는 Medicare GLP-1 Bridge 프로그램과 구분해서 알아둘 필요가 있습니다. 이 프로그램은 의료적 자격을 충족한 Medicare 가입자에게 체중 관리 목적의 특정 GLP-1 약물을 월 $50 본인부담으로 제공하는 임시 프로그램입니다.
| 구분 | 약값 협상(협상가격) | GLP-1 Bridge |
|---|---|---|
| 무엇인가 | Medicare가 제조사와 정한 약값 기준 | 체중 관리용 GLP-1의 월 $50 본인부담 임시 프로그램 |
| 기간 | 2027년 1월 1일부터 적용 | 2026년 7월 1일 - 2027년 12월 31일 |
| 대상 | Ozempic·Rybelsus·Wegovy 등 15개 약물군 | 특정 GLP-1 약물과 적응증만 (Ozempic은 대상 아님) |
| 조건 | 플랜의 보장 조건에 따름 | BMI 등 의학적 자격과 사전승인 필요 |
| 연간 본인부담 한도 | 보장 약값은 한도 계산에 포함 | 월 $50은 Part D 한도 계산에 포함되지 않음 |
CMS가 발표한 Wegovy 협상가격과 Bridge의 월 $50은 같은 금액도, 같은 제도도 아닙니다. 당뇨병 치료나 심혈관질환 위험 감소 목적의 처방은 일반 Part D 보장 경로로 따로 확인해야 합니다. Bridge 자격과 대상 약품은 Medicare GLP-1 Bridge 총정리에 자세히 정리했습니다.
심부전·심혈관질환 약은 신규 대상과 기존 대상을 구분해야
Jardiance, Farxiga, Eliquis, Entresto, Xarelto는 이번에 새로 들어온 약이 아니라, 2026년 적용을 위해 처음 선정된 10개에 포함됐던 약입니다. 2027년 신규 15개에는 심부전 전용 약이 없습니다.
Jardiance·Farxiga·Eliquis는 CMS가 공개한 2027년 제외 목록에 없으므로 계속 협상 대상에 남습니다. 다만 남아 있는 약의 협상가격은 물가상승률 등을 반영해 조정될 수 있습니다. 2026년 협상가격을 2027년에도 그대로 적용되는 금액으로 이해하면 안 됩니다.
Entresto·Xarelto는 2027년 1월 1일부터 협상 대상에서 빠지므로, 예전에 발표된 협상가격이 2027년에도 적용된다고 볼 수 없습니다. 그렇다고 약값이 반드시 오르거나 보험 보장이 끊기는 것은 아닙니다. 제네릭·바이오시밀러 경쟁 상황과 내 플랜의 보장 목록(Formulary)을 함께 확인해야 합니다.
2026년 협상가격이 적용된 Januvia·Jardiance·Farxiga·NovoLog 등의 가격과 약값 등급(tier)별 본인부담 구조는 2026 Medicare Part D 당뇨약 약값 인하와 실제 부담금에서 다뤘습니다.
2027년 새로 적용되는 15개 약물 전체 가격표
당뇨병 치료제 외에도 암, 호흡기질환, 신경계질환 약이 포함됩니다. 아래는 CMS 공식 집계 단위에 따른 전체 목록과 30일분 환산 협상가격입니다.
| 번호 | 약물·브랜드군 | 주요 치료 분야 | 2027 협상가격 | 인하율 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Ozempic·Rybelsus·Wegovy | 당뇨병 및 일부 심혈관질환 관련 적응증 | $274 | 71% |
| 2 | Trelegy Ellipta | 천식·만성폐쇄성폐질환 | $175 | 73% |
| 3 | Xtandi | 전립선암 | $7,004 | 48% |
| 4 | Pomalyst | 다발성골수종·카포시육종 | $8,650 | 60% |
| 5 | Ofev | 특발성 폐섬유증 | $6,350 | 50% |
| 6 | Ibrance | 유방암 | $7,871 | 50% |
| 7 | Linzess | 만성 특발성 변비·변비형 과민성장증후군 | $136 | 75% |
| 8 | Calquence | 일부 백혈병·림프종 | $8,600 | 40% |
| 9 | Austedo·Austedo XR | 헌팅턴병 관련 무도증·지연성 운동장애 | $4,093 | 38% |
| 10 | Breo Ellipta | 천식·만성폐쇄성폐질환 | $67 | 83% |
| 11 | Xifaxan | 간성뇌증·설사형 과민성장증후군 | $1,000 | 63% |
| 12 | Vraylar | 양극성장애·주요우울장애·조현병 | $770 | 44% |
| 13 | Tradjenta | 제2형 당뇨병 | $78 | 84% |
| 14 | Janumet·Janumet XR | 제2형 당뇨병 | $80 | 85% |
| 15 | Otezla·Otezla XR | 건선·건선성 관절염·베체트병 관련 구강궤양 | $1,650 | 65% |
금액은 30일분 환산 협상가격(MFP)이며, 약국 판매가나 본인부담금이 아닙니다. 제품의 용량과 포장 단위에 따라 실제 MFP는 달라집니다. 인하율은 2024년 정가 대비입니다.
치료 분야는 CMS가 제시한 대표 질환을 요약한 것입니다. 같은 묶음의 모든 브랜드가 같은 적응증을 갖거나, 모든 처방 목적이 자동으로 보장된다는 뜻은 아닙니다.
약값이 85% 내려가면 내 부담금도 85% 줄어들까?
반드시 그렇지는 않습니다. 발표된 인하율은 2024년 정가와 2027년 협상가격을 비교한 것이지, 내가 약국에서 낸 금액과 앞으로 낼 금액을 비교한 수치가 아닙니다.
약값의 일정 비율을 내는 정률 부담(coinsurance)이라면 약값 인하가 본인부담금 감소로 이어질 수 있습니다. 반면 정해진 금액을 내는 정액 코페이(copay)라면 약값이 내려가도 내는 금액은 그대로일 수 있습니다.
CMS는 2027년 새 협상가격이 적용되면 표준 급여 설계 기준으로 Part D 가입자 전체의 본인부담금이 약 6억 8,500만 달러 줄어들 것으로 추정했습니다. 가입자 전체에 대한 전망이지, 개인별 절감액을 보장하는 숫자는 아닙니다.
2027년 Part D 연간 약값 본인부담 한도는 $2,400
2027년 Medicare Part D 표준 급여 기준은 2026년보다 조금 올라갑니다. CMS가 2026년 4월 발표한 2027년 기준입니다.
| 항목 | 2026년 | 2027년 |
|---|---|---|
| 연간 디덕터블(Deductible, 최대) | $615 | $700 |
| 연간 본인부담 한도(Out-of-Pocket Cap) | $2,100 | $2,400 |
약값 협상과 본인부담 한도는 서로 다른 정책입니다. 약값 협상은 특정 약물의 Medicare 가격을 낮추는 제도이고, 본인부담 한도는 내가 Part D 보장 약에 1년 동안 내는 돈에 상한을 두는 제도입니다.
그래서 고가 항암제나 흡입기처럼 비싼 약을 쓰는 분은 협상가격보다 $2,400 한도에 먼저 닿을 수 있습니다. 한도에 도달하면 그해 남은 기간의 보장 약은 본인부담이 없습니다. 플랜이 보장하지 않는 약이나 GLP-1 Bridge의 월 $50은 한도 계산에 들어가지 않습니다.
디덕터블은 플랜마다 $700보다 낮거나 없을 수 있습니다. 소득과 자산이 적다면 Extra Help로 보험료·디덕터블·코페이를 크게 줄일 수 있으니 Extra Help·MSP 가이드도 확인해 보세요.
내 약비 절감 여부를 확인하는 방법
실제 절감 여부는 발표된 인하율보다 내 처방과 2027년 플랜 조건을 맞춰 봐야 알 수 있습니다. 2027년 플랜은 연례 가입 기간(AEP, 2026년 10월 15일 - 12월 7일)에 바꿀 수 있으니 그 전에 확인하세요.
- 처방약 정보를 정확히 정리합니다. 브랜드명뿐 아니라 함량, 제형, 1회 처방 수량을 확인합니다. 협상가격도 제품·포장별로 다르므로 이름만으로 비용을 판단하기 어렵습니다.
- 2027년 보장 목록(Formulary)과 비용 조건을 확인합니다. 협상 대상 약물은 관련 규정에 따라 독립형 Part D 플랜과 처방약 보장이 있는 Medicare Advantage 플랜의 Formulary에 포함돼야 합니다.
- 보험사나 약국에 실제 결제 예상액을 묻습니다. "협상가격이 얼마인가요?"와 함께 "제 플랜으로 이 함량과 수량을 받으면 얼마를 내나요?"를 확인하는 것이 핵심입니다.
- 기존 약물은 2027년 상태를 다시 확인합니다. Entresto, Xarelto, NovoLog·Fiasp, Stelara를 쓰는 분은 협상 대상 제외를 반영해 비용을 다시 확인하세요.
Formulary에 있다는 것과 내가 얼마를 내는지는 별개의 문제입니다. 보장 여부와 본인부담금은 처방 목적, 승인된 적응증, 사전승인(Prior Authorization), 단계적 치료(Step Therapy) 같은 플랜 조건에 따라 달라집니다.
Medicare.gov Plan Finder에 약 이름·용량·수량과 이용할 약국을 넣으면 플랜별 연간 예상 비용을 비교할 수 있습니다. 월 보험료가 가장 싼 플랜이 연간 총비용도 가장 낮다는 보장은 없습니다.
정리
| 확인할 것 | 핵심 |
|---|---|
| 2027년 신규 협상 약물 | 15개, 2027년 1월 1일부터 적용 |
| 협상 대상에서 빠지는 약 | Stelara, Entresto, Xarelto, NovoLog·Fiasp |
| 2027년 적용 약물 수 | 총 21개 (누적 선정 25개 중) |
| Wegovy 월 $50 | GLP-1 Bridge, 약값 협상과 별개 제도 |
| Part D 본인부담 한도 | 2027년 $2,400 (디덕터블 최대 $700) |
| 실제 내 부담 | 플랜의 Formulary·코페이 구조·약국으로 확인 |
2027년 변화의 핵심은 모든 약이 같은 비율로 싸진다는 것이 아닙니다. 새로 적용되는 15개 약물, 협상 대상에서 빠지는 약물, 그리고 내 보험의 본인부담 조건을 함께 봐야 실제 약비가 줄어드는지 판단할 수 있습니다.
주요 참고자료
- CMS — Negotiated Prices for Initial Price Applicability Year 2027 (Fact Sheet)
- CMS — Medicare Drug Price Negotiation Program: Selected Drugs and Negotiated Prices
- CMS — Medicare Drug Price Negotiation
- CMS — Medicare GLP-1 Bridge
- CMS — Medicare Advantage and Part D Expected to Remain Stable in 2027
- Medicare.gov — How much does Medicare drug coverage cost?
자주 묻는 질문
Q. 2027년부터 Ozempic을 월 $274에 살 수 있나요?
아닙니다. $274는 Ozempic·Rybelsus·Wegovy 약물군의 30일분 환산 협상가격입니다. 실제로 내는 금액은 가입한 Part D 플랜의 디덕터블, 코페이 또는 coinsurance, 약국에 따라 달라집니다.
Q. Entresto·Xarelto가 협상 대상에서 빠지면 보험 보장도 끊기나요?
그렇지 않습니다. 협상 대상에서 빠진다는 것은 Medicare 협상가격이 더 이상 적용되지 않는다는 뜻입니다. 보장 여부와 본인부담금은 가입한 플랜의 2027년 Formulary에서 확인하세요.
Q. 2026년 협상가격이 정해진 Jardiance·Farxiga는 2027년에도 같은 가격인가요?
같다고 볼 수 없습니다. 계속 협상 대상에 남는 약도 물가상승률 등을 반영해 가격이 조정될 수 있습니다. 2027년 가격은 CMS 최신 자료와 플랜에서 다시 확인하세요.
Q. Wegovy 월 $50 GLP-1 Bridge 비용도 $2,400 한도에 들어가나요?
들어가지 않습니다. Bridge의 월 $50 본인부담금은 일반 Part D 혜택과 별도로 처리되어, 연간 본인부담 한도 계산에 포함되지 않습니다.
이 글은 일반적인 정보를 제공하며 의료·재정 조언이 아닙니다. 약을 임의로 중단하거나 바꾸지 말고 담당 의사·약사와 먼저 상담하세요. 실제 약값과 보장 여부는 Medicare Plan Finder와 가입 플랜의 공식 자료로 다시 확인하시기 바랍니다.